我国耗材集中（zhōng）采购大体经历了四个发展阶段（duàn）。结合（hé）目前29个省（shěng）份的集中采购文件及近期国家关于（yú）集中采购的（de）政策规定（dìng），医（yī）疗器械蓝皮（pí）书（shū）指（zhǐ）出我（wǒ）国医疗耗材集中采购的10个（gè）趋势：

与集（jí）中采购相关的医改政策。

（一）降（jiàng）价依然是国家、省级、试点地区集（jí）中采购的（de）主基调

国家政策文（wén）件多次强调要降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和（hé）检验等（děng）价格，基调（diào）鲜明。而在各省的实践中，也处（chù）处透露出降价的讯息：限（xiàn）价趋严（yán）、价格联动、规定降幅（fú）、低价/降幅最大的入围……加上现阶段（duàn），三明（míng）模（mó）式蔓延，带（dài）量采购、跨区域联合采购（gòu）、GPO模式、市级医联体等新（xīn）的降价方式涌（yǒng）现，势必会对未来的产（chǎn）品（pǐn）价格产生巨（jù）大影响。

（二）政（zhèng）府职能转变（biàn），权利下放，医院机构的主体地（dì）位回归

7号文（wén）、70号文之后，部分省份集（jí）中采购中对“政府主导（dǎo）”的描（miáo）述改为“政府引导”、“政府指导（dǎo）”，各省在进行职能定（dìng）位时也将集中采购（gòu）管理从“招标服务”定位为“服务招标”。而目（mù）前直接挂网目录的扩大，以（yǐ）及将招标采购的“中标”变“入（rù）围”等做法，都体现了政府职能正在转变，突显（xiǎn）了市场在资（zī）源（yuán）配置中的决定性作用，增（zēng）强了医（yī）院（yuàn）在集中采购（gòu）中的参与度。

（三（sān））从政策（cè）到实践，医保在集采（cǎi）中（zhōng）的地位逐渐凸显

现阶段，医（yī）保在集中采（cǎi）购中（zhōng）的地位凸（tū）显：福建招标机（jī）构直接（jiē）归属省医（yī）保办；广东欲建立省医保基（jī）金管理中心整合并承（chéng）担药品（pǐn）集采等多（duō）项职能；河北要（yào）求（qiú）有条件（jiàn）的（de）地区积极试行由医保管理部门组织（zhī）药耗品集中采购（gòu）；辽宁提出医保（bǎo）经办机构直接参与采购谈判......此外（wài），2017年（nián）4月，国家卫计（jì）委、财（cái）政部联发《关（guān）于做好2017年新（xīn）型农村（cūn）合作医疗工作的通知》，提出开展设（shè）立医保基金管理中心，试点“医保管招（zhāo）标采（cǎi）购”， 更是从国家层面肯（kěn）定了这一趋势。

（四（sì））新模式探索，药交所及多种形式的GPO采购将会（huì）涌现

新时（shí）期，带量采（cǎi）购可以说是集中采购的（de）典型趋势之一，也是集中采购回归本（běn）质的体现，此种情况下药交所及多（duō）种形式的GPO采购将会涌现。今年以来，深圳、佛山两地就（jiù）提出要在耗材（cái）（设备（bèi））领（lǐng）域开（kāi）展（zhǎn）GPO试水，随着此模式的（de）“边整改边完善”以及国家和业内专家（jiā）的逐渐（jiàn）认可，预计（jì）将会在全国（guó）上演“重头（tóu）戏”。

（五）带量采购成常态，市级、医联体（tǐ）“议（yì）价（jià）”等多（duō）种方式呈现

随（suí）着“省级（jí）挂网+地市议价”模式被广（guǎng）泛应用，以地市、医（yī）联体、医疗机（jī）构为单位的议（yì）价主体将增多。2017年4月26日，国务院《关于推进医疗（liáo）联合体（tǐ）建设和发（fā）展（zhǎn）的指（zhǐ）导（dǎo）意见》发布，要求（qiú）“到（dào）2017年，基本搭建医联体制度框（kuàng）架，全面启动建（jiàn）设（shè）试（shì）点，三级（jí）公（gōng）立医院全部参与；到（dào）2020年，所有二级公立医院（yuàn）和政府（fǔ）办基层医疗卫生（shēng）机构全部（bù）参与（yǔ）医联（lián）体”，时间表与路线图至此终于（yú）清晰（xī），医联体布局和快速增（zēng）长的（de）政策基础已（yǐ）经牢固（gù），全国、全面性的（de）医联体建设浪潮即将到来。

（六（liù））尝试跨地区联合采购（gòu），将会出现不同（tóng）类（lèi）型的采购联（lián）盟

跨地区联合采购不断发展，仅一年多的时（shí）间相（xiàng）继（jì）组建（jiàn）了三明联盟、京津冀联（lián）盟、西部七省联盟和四省一市联（lián）盟（méng），另外（wài）上海市（shì）还要开（kāi）展沪（hù）港合作采购。这些联盟既包含东西部差（chà）距较大地（dì）区，也包含京津冀（jì）国（guó）家（jiā）政治（zhì）核心区，还（hái）包含长（zhǎng）、珠三角等经济发达（dá）地区，可谓四处开花，预计未（wèi）来还会有新（xīn）的跨省（shěng）联合采购体（tǐ）诞生。

（七（qī））地方保护等违反市场公平竞（jìng）争的政策有待进一步纠正

国（guó）家屡次发文，明确禁止各种形（xíng）式的地方保护（hù），但屡（lǚ）禁不止，这（zhè）种现象在药品集中采购上尤为突出（chū），耗材集中采（cǎi）购上（shàng）鲜少见到。在（zài）去年辽宁的实施方案意见稿中，就有“在同等条件下优先采用地产”的表述，让人嗅到了地方保护主义的味（wèi）道，但经过完善，在后（hòu）续发布的正式稿中被（bèi）摈弃。

（八（bā））两票制范围继续（xù）扩大，高值、一（yī）般医用耗（hào）材、试剂都开始试点

“国家版”两票制方案出台，明确试点省和试点市率（lǜ）先执行药品“两票制”，特殊情况允许三票但（dàn）杜（dù）绝四票，争取（qǔ）2018年在全国（guó）推开……2016年7月19日九（jiǔ）部（bù）委联发《关于印发2016年纠正医药购销和医疗服（fú）务中不正之风专项（xiàng）治理工作要点的通知》，明确规（guī）定在公立医（yī）院试点地（dì）区（qū），医用耗材也要（yào）实施“两票制”。截至（zhì）目（mù）前（qián），已（yǐ）有福建、贵州、辽宁、陕西、青海、黑龙江、山西、宁夏等多（duō）省提（tí）出，医用（yòng）耗材将（jiāng）推行两票制，如（rú）福（fú）建不执行 “两票制”将纳（nà）入黑名单，陕（shǎn）西（xī）表示可让高值耗材（cái）先行推行两票制，黑龙（lóng）江在试剂领域先行（háng）试水，青海拿（ná）一（yī）般（bān）医用（yòng）耗材开刀……涉（shè）及高值、一般医用耗（hào）材（cái）、试剂（jì）等，且（qiě）推行范围在进一步（bù）扩大（dà）。

（九（jiǔ））双信封（fēng）采购模式将进一步推广

7号（hào）文、70号（hào）文提（tí）出分类采购的（de）思路（lù），随（suí）后各省启（qǐ）动（dòng）的药品集中采购（gòu）都运用了（le）此种模式，耗（hào）材采购也（yě）不例外。自2015年青（qīng）海表（biǎo）态（tài）对高值耗材实行分类采购后，越来越多的省（shěng）份也都将（jiāng）此举纳入考量，“十三五”医改规划（huá）更是将（jiāng）此举（jǔ）写入文件（jiàn），未来（lái）“分类采购”也（yě）或将在（zài）更广的范围（wéi）内应用（yòng），“双信（xìn）封”模式或（huò）将进一步推广。

（十（shí））分（fèn）类（lèi）采购、分步实施，直接（jiē）挂网的范围将（jiāng）进一步扩（kuò）大

直接挂网范（fàn）围扩大，这一点（diǎn）在2016年被体现的（de）淋漓尽（jìn）致。此前的（de）集中采购中，双信封、综（zōng）合评审（shěn）等模式最为流行，但在2016年除了（le）浙江、广东等省，其余省（shěng）份都采用阳（yáng）光挂网模式进行招（zhāo）标，加上各省需要通过此方式来（lái）摸清采购（gòu）品种、数量（liàng）以及价格（gé）等信（xìn）息，预计在未来一段时（shí）间挂网（wǎng）范围还会进（jìn）一步（bù）扩大。

来（lái）源：赛柏蓝器械（微信号 medchina）